2016年惠州市仲恺高新区开展学校免费窝沟封闭期间, 以学校为抽样单位, 从全区62所小学中抽取32所, 再采用系统抽样的方法抽取1~2年级儿童进行调查, 调查之月已在当地居住6个月以上, 共选取6~8岁年龄段4 390名儿童进行分析。

参照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》中龋病检查标准检查并记录。在人工光源下检查, 采用以视诊结合探诊的方式进行。检查器械为一次性平面口镜, 社区牙周指数（community periodontal index, CPI）探针, 一次性乳胶手套, 一次性口罩, 冷光光源和便携式牙椅。

龋齿检查：牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质下破坏, 或明显的可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋齿。使用探针证实视诊所判断的咬合面、颊舌面、邻面的龋坏^[6]。计算乳牙患龋率、龋均、第一恒磨牙（六龄齿）萌出率、患龋率等。

检查人员为2名儿童口腔医生, 调查前经统一培训合格, 并进行龋病标准一致性检验, 结果显示两检查人员之间龋病检查的Kappa值为0.88。

数据采用SPSS 14.0进行统计分析, 对本调查相关数据进行正态性检验。萌出率和患龋率采用卡方检验, 龋均性别差异采用Mann-Whitney U检验, 龋均年龄差异采用Kruskal-Wallis H检验, 检验水准α 为0.05。

惠州市仲恺高新区6~8岁儿童第一恒磨牙总萌出率为81.5%。经卡方检验, 6、7、8岁儿童萌出率差异有统计学意义（χ ²=377.291, P < 0.001）, 其中6岁与7岁组（χ ²=111.037, P < 0.001）、6岁与8岁组（χ ²=383.321, P < 0.001）、7岁与8岁组（χ ²=159.337, P < 0.001）萌出率存在显著差异（进行两两比较时α ′ =α /3=0.0167）。

8岁年龄组的第一恒磨牙萌出率达96.7%。男生与女生萌出率经卡方检验, 性别间差异有统计学意义（χ ²=34.292, P < 0.001）, 详见表1。

表1

Table 1

表1(Table 1)

表1 6~8岁儿童第一恒磨牙萌出情况 Table 1 Eruption of the first molar of 6-8 years old children 年龄 （岁） 检查 人数 16 26 36 46 合计 χ 2值 P值 萌出 （人） 萌出率 （%） 萌出 （人） 萌出率 （%） 萌出 （人） 萌出率 （%） 萌出 （人） 萌出率 （%） 萌出 （人） 萌出率 （%） 6 949 429 45.2 420 44.3 505 53.2 507 53.4 605 63.8 377.291 < 0.001 7 2 279 1 530 67.1 1 525 66.9 1 547 67.9 1 577 69.2 1 849 81.1 8 1 162 986 84.9 991 85.3 970 83.5 977 84.1 1 124 96.7 男 2 373 1 524 64.2 1 530 64.5 1 552 65.4 1 569 66.1 1 859 78.3 34.292 < 0.001 女 2 017 1 421 70.5 1 406 69.7 1 470 72.9 1 492 74.0 1 719 85.3 合计 4 390 2 945 67.1 2 936 66.9 3 022 66.8 3 061 69.7 3 578 81.5

表1 6~8岁儿童第一恒磨牙萌出情况 Table 1 Eruption of the first molar of 6-8 years old children

惠州市仲恺高新区6~8岁儿童第一恒磨牙总患龋率为24.3%, 上下颌第一恒磨牙患龋率分别为13.5%、24.8%, 男生患龋率为22.0%, 女生患龋率为26.9%。经卡方检验, 不同性别组间的第一恒磨牙患龋率差异有统计学意义（χ ²=11.525, P = 0.001）。6岁、7岁、8岁组患龋率分别为20.7%、22.9%、28.7%, 经卡方检验, 三组儿童的第一恒磨牙患龋率差异有统计学意义（χ ²=18.391, P < 0.001）其中6岁与7岁组（χ ²=1.291, P=0.256）患龋率无统计学差异, 7岁与8岁组（χ ²=12.769, P < 0.001）, 6岁与8岁组（χ ²=13.361, P < 0.001）患龋率存在显著差异, 8岁儿童患龋率高于6、7岁儿童（表2）。

表2

Table 2

表2(Table 2)

表2 6~8岁儿童第一恒磨牙患龋情况 Table 2 Caries status of the first molar of 6-8 years old children 年龄（岁） 检查人数 上颌第一磨牙 下颌第一磨牙 合计 龋均 患龋人数 患龋率（%） 患龋人数 患龋率（%） 患龋人数 患龋率（%） χ 2值 P值 6 605 48 7.8 119 21.8 125 20.7 18.391 < 0.001 0.205 7 1 849 208 11.4 376 23.0 423 22.9 0.369 8 1 124 116 14.9 297 29.4 323 28.7 0.587 男 1 859 208 12.7 359 21.9 409 22.0 11.525 0.001 0.385 女 1 719 214 14.3 433 28.1 462 26.9 0.521 合计 3 578 422 13.5 792 24.8 871 24.3 0.448

表2 6~8岁儿童第一恒磨牙患龋情况 Table 2 Caries status of the first molar of 6-8 years old children

惠州市仲恺高新区6~8岁儿童乳牙患龋情况调查数据采用单样本的K-S（Kolmogorov-Smirnov）检验发现其不服从正态分布（Z值=21.355, P < 0.001）, 因此使用非参数检验方法进一步分析数据。乳牙总患龋率为67.4%, 其中男、女乳牙患龋率分别为66.4%和68.5%, 经卡方检验, 不同性别组间乳牙患龋率差异无统计学意义（χ ²=2.183, P=0.131）。乳牙龋均为3.94, 男性龋均为3.92, 女性龋均为3.96, 经Mann-Whitney U检验, 不同性别组间的乳牙龋均差异无统计学意义（Z=-0.777, P=0.437）。6、7、8岁儿童乳牙患龋率分别为65.1%、67.6%、68.7%, 经卡方检验, 不同年龄组间乳牙患龋率差异（χ ²=3.146, P=0.207）无统计学意义, 龋均分别为3.80、3.97、3.99, 经Kruskal-Wallis H检验, 不同年龄组间乳牙龋均（H=1.462, P=0.482）差异无统计学意义（表3）。

表3

Table 3

表3(Table 3)

表3 6~8岁儿童乳牙患龋情况 Table 3 Caries status of deciduous teeth of 6-8 years old children 项目 6岁 7岁 8岁 男 女 合计 受检人数 949 2 279 1 162 2 373 2 017 4 390 患龋人数 618 1 541 798 1 575 1 382 2 957 患龋牙（颗） 3 607 9 041 4 638 9 293 7 993 17 286 患龋率（%） 65.1 67.6 68.7 66.4 68.5 67.4 χ 2值（P值） 3.146（0.207） 2.183（0.131） 龋均 3.80 3.97 3.99 3.92 3.96 3.94 H值/Z值（P值） 1.462（0.482） -0.777（0.437）

表3 6~8岁儿童乳牙患龋情况 Table 3 Caries status of deciduous teeth of 6-8 years old children

近年来, 我国多个地区对学龄儿童口腔情况调查显示乳牙患龋率较高^{[7, 8, 9]}。刘建忠等^[9]研究表明乳磨牙患龋是第一恒磨牙患龋的危险因素, 乳磨牙龋均与第一恒磨牙龋均呈正相关。因此, 对乳牙龋的防治和第一恒磨牙龋病的早期预防已刻不容缓。本研究是首次针对惠州仲恺高新区儿童龋病流行情况的调查, 目的在掌握本地区学龄儿童乳牙和第一恒磨牙健康情况, 为儿童口腔疾病防治工作的开展提供依据。

张松杰等^[10]报道儿童龋病是家长对儿童口腔保健重视程度、喂养方式、口腔卫生习惯、饮食习惯等多种因素共同作用的结果。本调查结果显示惠州市仲恺高新区（6~8）岁儿童第一恒磨牙患龋率为24.3%, 龋均为0.448, 不同年龄组间患龋率差异有统计学意义, 随着年龄增长, 恒牙患龋率和龋均呈逐渐上升趋势, 李琳等^[11]的调查结果显示2012年广州白云区6岁和8岁组第一恒磨牙患龋率分别为5.4%和15.1%, 均低于本调查6岁和8岁儿童组恒牙患龋率, 且本地区儿童乳牙患龋率为67.4%, 亦高于张紫阳等^[12]所调查2015年深圳市小学生乳牙患龋率（49.5%）。其可能原因主要是：①仲恺高新区属于发展中地区, 调查中的多数学校仍在比较落后的农村, 医疗条件相对匮乏, 口腔卫生保健知识也宣传不足; ②家长口腔卫生知识缺乏和对小孩龋齿的不重视, 导致乳牙和恒牙患龋率高; ③学龄儿童在校期间处于弱监管状态, 常进食甜食, 大大增加患龋几率。

本调查中, 6岁组儿童第一恒磨牙萌出率为63.8%, 随着年龄增长而增加, 到8岁萌出率为96.7%。方彩虹等^[13]调查结果示广州天河区城乡结合部6岁儿童萌出率为88.89%, 远高于本地区6岁儿童。其可能原因主要是：①乳磨牙早期龋坏, 甚至是缺失, 进食的食物变得精细, 颌骨得不到有效刺激, 易出现恒牙迟萌的情况; ②缺牙处软组织经常与食物摩擦导致牙龈增厚, 恒牙萌出阻力增加, 加大恒牙迟萌的几率; ③由于龋齿或乳牙缺失, 儿童进食疼痛或困难, 容易挑食厌食, 营养摄入不均衡, 导致身体发育迟缓等。另外, 女生组第一恒磨牙萌出率高于男生组, 这可能由于女性生理发育早于男性, 导致恒牙萌出较早。同时女生组第一恒磨牙患龋率亦高于男生组, 与肖毅等^[14]调查结果一致, 这可能与女性恒牙萌出较早, 接触口腔环境时间较长, 患龋几率增加有关, 也有研究指出还可能与女生喜好甜食等因素有关^[15]。

窝沟封闭是一种无痛、无创伤、操作简单、费用低廉的预防青少年龋齿的有效措施, 是世界卫生组织强力推荐的预防窝沟龋的方法, 是目前国内外公认最有效的预防磨牙龋的措施之一^{[4, 5]}; 李俊震等^[16]报道学龄儿童乳牙患龋状况与父母口腔卫生知识认知程度成正相关, 张大华等^[17]报道指出口腔健康教育和窝沟封闭综合干预儿童口腔疾病的效果明显。因此, 为了预防儿童龋病, 一方面要加强口腔健康教育, 改变家长们“ 乳牙会换, 不需要治疗” 的传统观念, 提升口腔健康保健意识, 提高父母对儿童龋病的认识, 从而督促孩子形成良好的口腔卫生习惯, 并做到乳牙龋坏的早诊断早治疗; 另一方面, 应积极推广儿童第一恒磨牙“ 免费窝沟封闭” 项目等干预措施。仲恺高新区窝沟封闭项目开展已经3年, 儿童恒牙总体患龋水平虽然不高, 但现阶段本地区6岁儿童已有约五分之一的儿童第一恒磨牙罹患龋病, 并随着年龄增加而增长, 然而以往实施对象定为7岁儿童（二年级学生）, 通过本调查可知6岁儿童第一恒磨牙萌出率已有六成, 因此, 根据早期疾病预防的原则, 建议本地区在6岁（一年级）儿童中即可开展窝沟封闭项目。