患者一般情况见表1, 性别、颌位、露髓原因、穿髓孔部位和直径等临床相关变量对盖髓术疗效未见影响（P > 0.05）。

随访24个月, 试验组成功率为91.4%（32/35）, 优于对照组60.6%（20/33）, 差异具有统计学意义（χ ² = 8.968, P = 0.003）。2组失败病例分析如表2所示。

表1

Table 1

表1(Table 1)

表1 相关变量对临床疗效的影响 Table 1 The influence of related variables on curative effect n 变量 成功 失败 合计 χ 2值 P值 性别 男性 28 10 38 0.372 0.542 女性 24 6 30 颌位 上颌 30 12 42 1.552 0.213 下颌 22 4 26 露髓原因 外伤 21 5 26 0.432 0.511 深龋 31 11 42 穿髓孔部位 切端 36 10 46 0.253 0.615 轴面 16 6 22 穿髓孔直径 ≤ 1 mm 31 8 39 0.462 0.496 > 1 mm 21 8 29

表1 相关变量对临床疗效的影响 Table 1 The influence of related variables on curative effect n

表2

Table 2

表2(Table 2)

表2 2组失败病例分析 Table 2 Analysis of failure cases in two groups n（%） 失败原因 不可复性 牙髓炎 牙髓坏死 （无症状） 根尖周 病变 牙根 吸收 对照组（n = 13） 3（23.1） 6（46.1） 3（23.1） 1（7.7） 试验组（n = 3） 1（33.3） 2（66.7） 0（0.0） 0（0.0）

表2 2组失败病例分析 Table 2 Analysis of failure cases in two groups n（%）

氢氧化钙是目前临床最常用的传统盖髓剂, 在临床应用时存在一定缺陷：不能与牙本质紧密连接、形成的牙本质桥多有隧道样缺损、溶解性较大、引起牙髓退变及弥漫性钙化等^[3]。

与氢氧化钙相比, MTA具有良好的生物相容性和封闭能力, 能诱导牙髓细胞增殖, 能更快形成厚且缺陷更小的钙化桥, 减少牙髓炎症, 维持牙髓健康^[4]。本研究选择了两种盖髓剂进行纵向观察对比研究, 直接盖髓术后24个月复查, 结果显示试验组活髓保存成功率显著高于对照组（P < 0.05）, 与彭楚芳、王雅敏等^{[5, 6]}研究结论基本一致。本组资料中MTA直接盖髓术的成功率为91.4%, 较高的成功率得益于以下原因：年轻恒牙的修复能力较强; 手术操作由同一名经验丰富的专科医生完成; 术中采用了橡皮障隔离术区, 严格遵循无菌原则; 选用2.5%次氯酸钠冲洗牙髓创面, 次氯酸钠是一种很好的杀菌剂, 可以较好地去除龋坏牙本质碎片和细菌污染, 有助于止血, 并且对牙髓无毒性, 不干扰牙髓愈合。试验组和对照组失败例数分别为3例和13例, 临床出现了不可复性牙髓炎疼痛、无症状的牙髓坏死, 影像学检查可见根尖周病变、牙根吸收等, 出现症状的患牙及时改行牙髓摘除术, 成功保存了患牙。髓腔钙化也是传统盖髓术的常见并发症, 本研究中术后观察时间为24个月, 定期复查未见有根管弥漫性钙化, 根管钙化的发生率以及长期疗效还需进一步观察。

既往认为, 直接盖髓术的预后取决于患者的年龄、牙髓暴露原因、穿髓孔的大小、穿髓孔的位置以及牙髓暴露的时间等^{[6, 7, 8]}。本研究中也对其他临床变量如性别、颌位等对盖髓术临床疗效的影响进行了分析。本研究纳入的病例患者平均年龄（9.4 ± 2.6）岁, 均为年轻恒前牙, 患者性别未影响盖髓术疗效（ P > 0.05）, 与既往研究结果相一致, 但有研究报道, 随着年龄的增长, 盖髓术疗效会随之下降 ^[8]。以往许多研究认为露髓原因会影响盖髓效果, 因龋露髓病例成功率低于外伤性或机械性露髓^{[8, 9]}, 但本研究结果未显示露髓原因和颌位对盖髓术疗效具有显著性影响（P > 0.05）。通常较大的穿髓孔也被认为对愈后不利, 但许多临床研究已证实 > 1 mm的穿髓孔实施盖髓术后仍有望修复成功, 甚至复合型穿髓孔患牙最终也成功保存了活髓 ^[9]。笔者认为术前准确的临床诊断、术中彻底地移除感染组织、严格执行无菌操作、选择合适的盖髓材料才是提高临床活髓保存成功率的有效保障。Cho等^[10]的临床研究认为当穿髓孔位于轴面尤其是接近牙颈部时, 修复性牙本质的生成可能阻断冠部牙髓血管供应而导致牙髓坏死, 因而认为 面或切端露髓患牙的盖髓术疗效要优于轴面露髓者。本研究并未发现露髓部位对盖髓术疗效具有显著影响, 与Marques 等^[11]学者的研究结果类似。

对64例68颗患牙直接盖髓的纵向观察对比研究结果显示, 盖髓剂MTA具有良好的生物相容性和封闭能力, 以及更好的诱导修复能力, 能够减少牙髓炎症、维持牙髓健康, 使牙根继续发育成熟, 值得在临床推广应用。现有的MTA临床应用研究样本量仍较少, 多数研究观察时间为6 ~ 12个月, 然而时间对于盖髓效果影响具有相关性, 因此MTA盖髓术的长期疗效还需进一步观察。