本组病例采用该切口设计均顺利将肿瘤切除, 2例出现暂时性耳垂麻木, 治疗3个月后恢复正常; 1例出现暂时性面神经颧支麻痹, 予以营养神经等对症治疗6个月后恢复正常; 1例发生术后涎瘘, 经加压包扎2周后恢复正常; 所有病例无味觉出汗综合征、无术后出血、无皮瓣坏死等并发症, 切口隐蔽, 美容效果好（图1）, 随访24~48个月, 未见复发, 手术美容效果满意。

图1

Figure 1

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	图1 耳后发际联合耳屏缘切口Figure 1 The tragus edge combined retroauticular hairline incision

耳后发际切口在整形外科除皱手术中首先应用, 后用于切除颈上部肿瘤和下颌角的整形手术。近年来越来越多地应用于腮腺手术, 其美容效果得到肯定, 且不影响肿瘤手术的疗效, 满足了患者的美容需求。腮腺肿瘤位于下极较多见, 耳后发际切口可满足手术需求^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}, 但位于腮腺上极的肿瘤, 单纯的耳后发际切口无法完整暴露肿瘤, 本研究将耳后发际切口联合耳屏缘切口用于腮腺上极肿瘤的切除, 疗效及美容效果均满意。

王洋等^[7]曾报道经发际内耳前-耳后联合切口在腮腺浅叶肿瘤切除术中的应用, 手术切口的设计与本研究类似, 不同之处在于本研究在耳屏缘的切口长度比王洋等报道的切口要短, 本研究认为耳屏缘切口达到颧弓水平已可以满足寻找面神经颞支的需求, 继而用逆行法即可找到面神经的颞面干从而切除肿瘤, 除非肿瘤直径较大, 否则无需将切口延伸至耳屏前上方的发际内。此外, 若逆行法暴露面神经颞面干有困难, 耳后发际联合耳屏缘切口的入路有利于显露面神经主干从而用顺行法解剖面神经。梁立民等^[8]报道单纯应用改良耳屏切口切除腮腺上极良性肿瘤也取得满意的效果, 但单纯应用耳屏前切口仅适用于较小的肿瘤切除, 当肿瘤直径大于2 cm时则较难暴露。目前, 区域性腮腺切除术已取代传统的腮腺浅叶切除术, 作为腮腺良性肿瘤基本术式之一^{[9, 10, 11]}, 该术式有手术时间短, 面神经损伤少, 预防味觉出汗综合征及保留部分腮腺的功能等优点, 本研究所使用的耳后发际联合耳屏缘切口, 可以满足腮腺上极良性肿瘤的手术暴露需求。

耳大神经损伤所导致的术后耳垂麻痹以往是腮腺手术的常见并发症, 传统的“ S” 型手术切口在保护耳大神经主干及其分支时存在一定的局限性, 解剖学研究表明^{[12, 13]}, 在胸锁乳突肌前缘下颌角上下1.0 cm范围内容易发现耳大神经主干, 从而较易避免伤及耳大神经。需要注意的是, 耳大神经耳后支末端主要分布于耳垂根部与乳突之间区域, 其分布范围多位于耳廓根部后缘中点与乳突尖连线以下, 耳后切口不低于耳廓根部后缘中点与乳突尖连线, 避免损伤耳后支。笔者的耳后切口延伸至耳后沟中上份再弧形进入发际内, 有效避免了损伤耳后支; 在本组病例中, 仅有2个病例出现暂时性耳垂麻痹的并发症, 对症治疗后3个月恢复。

腮腺术后由于残留腺体能继续分泌唾液, 涎瘘是腮腺手术常见的并发症。传统的腮腺手术在关闭创口时放置橡皮引流条, 加压包扎1周, 拆除缝线后继续加压包扎1周, 避免涎液潴留或涎瘘发生, 涎瘘的发生率在17%左右^[14]。笔者在手术中用Focus超声刀切除腮腺组织并将腮腺残端严密缝合, 术后应用负压吸引3~4 d, 当引流量小于5 mL后拔除引流管, 本组20例病例仅1例发生涎瘘, 说明采用术中用Focus超声刀切除腮腺组织并将腮腺残端严密缝合结合术后负压吸引的治疗方法并不会增加涎瘘发生的几率, 但避免了加压包扎所引起的患者不适感^[15]。

综上所述, 耳后发际联合耳屏缘切口能良好暴露腮腺上极的肿瘤, 切口隐蔽, 美容效果确切, 并发症少, 是一种可供临床借鉴的美容术式。