在48例患者中, 发现有牙根-牙槽骨粘连的前牙3例, 经解释病情, 患者选择放弃正畸治疗; 其余45例外伤前牙未见牙周膜异常, 予固定正畸治疗, 外伤牙均能移动, 没有失败病例。

典型病例1, 患者, 女性, 12岁, 因“ 龅牙” 要求矫正, 前牙外伤史2年, 11切端缺损, 牙体无变色, 牙齿无松动, CBCT检查牙周膜未见异常。予拔除4颗前磨牙固定矫治。矫正后效果满意（图1）。

图1

Figure 1

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	图1 典型病例1图片 a：矫正前曲面断层片; b：矫正前CBCT; c：矫治后曲面断层片。Figure 1 Typical case 1

典型病例2, 患者, 男性, 17岁, 因“ 龅牙” 要求矫正, 前牙外伤史5年, 曾行根管治疗; 检查见21切端缺损, 牙体变色, 无松动; 根尖片示21根尖1/3区牙周膜不清晰, CBCT检查21根尖1/3区腭侧牙周膜消失。向患者及其家属解释病情, 患者选择放弃正畸治疗（图2）。

图2

Figure 2

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	图2 典型病例2 a：曲面断层片; b：根尖片; c：锥形束CT。Figure 2 Typical case 2

在口腔门诊工作中, 牙外伤较为常见, 12％~33％儿童存在牙外伤, 10.8％正畸治疗的患儿有牙外伤史^[2]。外伤牙的牙周膜受到损伤, 部分牙齿在愈合过程中发生牙骨质和牙槽骨的粘连^[1]。发生牙根-牙槽骨粘连的牙齿, 无法进行常规的正畸移动, 正畸治疗非常棘手, 粘连牙的漏诊会导致正畸治疗方案的中途修改, 甚至使治疗无法顺利实行而失败, 后期面临拔牙间隙的种植修复等问题, 医疗纠纷风险较高。因此, 正畸治疗前, 粘连牙的确诊非常重要, 但是确诊难度较高^{[2, 3, 4]}。关于粘连牙的诊断, 国内外学者尚没有较有效的方法。

传统的全景片分辨率低, 无法清晰显示牙周膜; 根尖片分辨率较曲面断层片稍高, 但为二维影像, 无法在三维空间检查牙周膜的完整性^{[5, 6]}。传统CT的分辨率不高, 无法检查牙周膜。

随着CBCT在口腔临床的推广使用, 为此提供了一个较佳的检查手段。CBCT的空间分辨率在0.076~0.4 mm, 高于传统CT（最小0.5 mm）; CBCT在牙齿硬组织、牙周膜和牙槽骨的细节显示中优势非常明显^{[7, 8]}, 能精确检查牙周膜的完整性, 对粘连牙能进行正确的诊断。正畸医生通过CBCT检查牙周膜的完整性, 能在正畸治疗前明确治疗方案, 使治疗少走弯路。

在本研究里, 发现有牙根-牙槽骨粘连的3例3颗上前牙, 粘连均发生在根尖1/3区, 其外伤病史均在2年以上, 牙冠较同名牙的牙冠稍短; 估计外伤牙为嵌入性, 根尖区牙周膜受到破坏后发生骨粘连。

CBCT检查费用相对较低, 辐射剂量仅为传统CT的1/30~1/40^{[9, 10, 11]}, 在外伤前牙进行正畸治疗前, 使用CBCT进行牙周膜检查, 排除牙根-牙槽骨粘连, 值得临床推广。